Что сильнее влияет на продолжительность жизни: сколько пьёшь или сколько зарабатываешь? Немецкие учёные больше 20 лет наблюдали за жителями Померании. Оба фактора весят одинаково. А самый высокий риск оказался у тех, кто пить бросил, и с ними всё не так просто, как выглядит.

Что смертность идёт по социальной лестнице, известно давно: чем ниже доход и образование, тем она выше. Со смертями, напрямую связанными с алкоголем, картина та же. Неясно было другое. Усиливают ли бедность и выпивка друг друга, если считать смертность от любых причин?

Что сделали

Исследователи взяли данные SHIP-START. Это крупное когортное исследование (за одной группой людей наблюдают много лет), его ведут на северо-востоке Германии, в Померании. Стартовый опрос прошёл в 1997-2001 годах, и до января 2023-го отслеживали, кто из участников умер.

Всего было 4307 человек. В финальный анализ попали 3771 участник с данными о доходе и 3939 с данными об образовании: доход и образование учёные брали как две разные мерки социального статуса.

Что учитывали:

  • доход или образование;
  • сколько человек пьёт, включая тех, кто раньше пил, а сейчас нет;
  • биомаркеры, то есть лабораторные показатели, которые отражают регулярное потребление алкоголя;
  • поправки на возраст, пол, семейное положение, курение и ИМТ (индекс массы тела).

Считали в стандартных моделях выживаемости. Главный показатель там - отношение рисков (HR): во сколько раз выше риск умереть за период наблюдения, чем у группы сравнения.

Что нашли

За время наблюдения умер 981 человек из 3771. Это 26%. Цифра высокая, но и когорта немолодая.

После всех поправок:

  • Низкий доход. Риск смерти на 31% выше, чем у людей с высоким доходом (HR 1,31).
  • Много алкоголя. Тоже +31%, если сравнивать с теми, кто пьёт мало (HR 1,31).
  • Бросившие. Люди, которые раньше пили, а на момент опроса не пили. У них риск самый высокий: +56% (HR 1,56).
  • Биомаркеры. Чем выше показатели хронического алкоголя, тем выше смертность.

Отдельно авторы искали взаимодействие: ситуации, где бедность и алкоголь вместе дают больше, чем по отдельности. Кое-что нашлось. Риск был повышен у малообеспеченных, которые сейчас не пьют, и у малообеспеченных с умеренным или высоким потреблением. Но подгруппы получились маленькими, и авторы честно пишут, что уверенности тут немного.

И ещё деталь. Социальный разрыв в смертности сокращался после учёта курения, алкоголя, веса и прочего, но до конца не исчезал. Значит, бедность связана с ранней смертью и какими-то другими путями, которых в модели нет.

Что это значит

В пересказах этой работы уже мелькает вывод, что «социальный статус важнее алкоголя». Данные такого не показывают. Оба фактора дали одинаковые +31%, просто каждый против своей группы сравнения. Честнее так: это два отдельных фактора сопоставимой силы, и один другой не отменяет.

Теперь про бросивших. +56% читается как «бросать опасно», но дело, скорее всего, в другом. Это классический эффект «больного бросившего»: люди часто отказываются от алкоголя, потому что уже болеют. Отказ просто совпал с болезнью. Смешай их с теми, кто не пил никогда, и получишь ложный вывод про «полезный бокал». Такие ошибки в исследованиях вина повторяются годами. Здесь бросивших выделили отдельно, и это правильно. Хотя по abstract не видно, почему именно эти люди перестали пить, так что механизм я домысливаю.

Социальный слой перекликается с парадоксом вреда из Уэльса: в бедных районах пьют не больше, а страдают от алкоголя сильнее. Немецкие данные намекают на похожее. Одна и та же доза в разных условиях жизни может стоить по-разному. Строго это не доказано, подгруппы малы.

Оговорка: алкоголь и доход замерили один раз, в конце 90-х. За 20 лет кто-то разбогател, кто-то начал или бросил пить. Модель этого не видит.

Из всех факторов в работе только один можно поменять за вечер: сколько и как быстро ты пьёшь. Доход и образование за вечер не сдвинешь. А разница между «немного» и «много» как раз складывается из вечеров, где темп незаметно разгоняется. AlcoBalance показывает, где ты на кривой и куда идёт пик, пока вечер ещё под твоим контролем. Решение остаётся за тобой.

Источник: Alcohol, Clinical & Experimental Research, DOI